5mCi pretreatment scanning does not cause stunning when the ablative dose is administered within 72 hours

OBJETIVO: Determinar a interferência de uma dose traçadora de 5mCi de 131I. PACIENTES E MÉTODO: Nós analisamos retrospectivamente 145 pacientes que receberam o primeiro tratamento ablativo em nosso serviço. Eles foram divididos de acordo com o estadio da doença determinado pelo rastreamento pós-terapêutico (101 pacientes com remanescentes tireoidianos e 44 com metástases pulmonares) e scanning de corpo inteiro antes da ablação (realizada em 69 indivíduos). Todos os pacientes com remanescentes tireoidianos foram tratados com uma dose ablativa de 100mCi e aqueles com metástases receberam 200mCi. RESULTADOS: Nos pacientes com remanescentes apenas (n= 41) ou metastases (n= 28) submetidos ao scanning diagnóstico, a captação encontrava-se aparentemente aumentada na maioria dos patientscasos (71 e 73%, respectivamente) 7 dias após a terapia, enquanto captação reduzida (visual) não foi observada em nenhum paciente. A eficácia da ablação foi similar nos grupos submetidos ou não ao rastreamento diagnóstico: 71 e 80% em pacientes sem metástases (p= 0,28), respectivamente, e 43 e 50% naqueles com envolvimento pulmonar (p= 0,64). CONCLUSAO: Esses resultados indicam que o rastreamento diagnóstico usando uma dose de 5mCi de 131I não interefere com a captação da dose ablativa ou com a eficácia do tratamento quando a ablação é realizada dentro de 72h.

Retinopatia diabética / Diabetic retinopathy

A retinopatia é das complicacões mais comuns e está presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2, especialmente em pacientes com longo tempo de doenca e mau controle glicêmico. Quando culmina em perda visual é considerada trágica e constitui fator importante de morbidade de elevado impacto econômico, uma vez que a retinopatia diabética é a causa mais freqüente de cegueira adquirida. A fisiopatologia das alteracões microvasculares do tecido retiniano está relacionada à hiperglicemia crônica, que leva a alteracões circulatórias como a perda do tônus vascular, alteracão do fluxo sangüíneo, aumento da permeabilidade vascular e conseqüentemente extravasamentos e edemas e, por fim, obstrucão vascular que leva à neovascularizacão, com vasos frágeis que se rompem, levando a hemorragias e descolamento da retina. O controle metabólico e pressórico estritos podem retardar a progressão da retinopatia. Até o momento, nenhum agente farmacológico se mostrou eficaz em prevenir, retardar ou reverter a retinopatia diabética.O tratamento disponível no momento é a fotocoagulacão a laser de argônio e, em alguns casos, a vitrectomia. O sucesso do tratamento depende da deteccão precoce das lesões. Muitos estudos têm revelado mecanismos, assim como antagonistas importantes na evolucão da retinopatia.

Valor da varredura com radioiodo em pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide de moderado / alto risco com tireoglobulina (sem tiroxina) indetectável após o tratamento inicial / Usefulness of radioiodine scanning in patients with moderate / high risk differentiated thyroid carcinoma in whom thyroglobulin after thyroxin withdrawal is undetectable after initial treatment

Avaliamos 92 pacientes sem anticorpos anti-tireoglobulina (TgAb) com nível de tireoglobulina (Tg) após suspensão de levotiroxina, indetectável (<1ng/ml) 6 a 12 meses após a terapia inicial, e que foram considerados de moderado / alto risco para recorrência pelos critérios: idade >45 anos; tumor maior que 1,5cm; metástases para linfonodos em 43 (46,7 por cento), invasão extratireoideana local em 26 (28,2 por cento) ou metástases distantes em 23 (25 por cento). A varredura de controle foi negativa em 78,2 por cento dos casos e apresentava captação apenas cervical nos demais. Os casos com captação em leito tireoideano, sem recorrência tumoral evidente, não receberam radioiodo e, após 1 ano, a Tg permaneceu indetectável em todos. Em 4/13 não houve captação na nova varredura. Em oposição, mesmo na ausência de captação e com níveis indetectáveis de Tg, 7 pacientes com recorrência diagnosticada pelo ultra-som (US) foram tratados cirurgicamente. US apresentou sensibilidade de 92,8 por cento para doença loco-regional. Este estudo sugere que, mesmo pacientes de moderado / alto risco com TgAb e Tg (sem T4) indetectáveis após a terapia inicial, não requerem varredura com radioiodo e os mesmos podem ser avaliados por US cervical.

Análise retrospectiva dos pés de pacientes diabéticos do ambulatório de diabetes da Santa Casa de Belo Horizonte, MG / Retrsopective analysis of diabetic feet from patients followed in the diabetic clinic at Santa Casa of Belo Horizonte, MG

O pé diabético é uma das complicaçöes mais comuns do diabetes, causando uma queda significativa da qualidade de vida dos pacientes vulneráveis, além de seu elevado custo econômico. No presente trabalho, analisamos, retrospectivamente, 234 pacientes diabéticos no ambulatório de pé diabético, através de exames clínico-laboratoriais e avaliaçäo dos pés utilizando o monofilamento de l0g Semmes Weinstein, martelo neurológico básico, doppler vascular e pedígrafo. Os pacientes foram catalogados quanto à idade, sexo e duraçäo do diabetes sendo que a média foi de 10 anos de doença. Observamos que, inicialmente, mais de 30 por cento dos pacientes apresentavam perda da sensibilidade protetora, calosidades e lesöes dermatológicas, todas fatores de risco para o desenvolvimento de úlcera de pé. Notou-se ainda a desinformaçäo sobre a doença. Em resumo, os dados do trabalho mostram uma grande prevalência de alteraçöes e os autores alertam para a importância do atendimento enfocando os pés dos pacientes visando uma assistência global e preventiva para evitar complicaçöes futuras.

Avaliaçäo clínica da glicohemoglobina lábil e estável e da hemoglobina fetal por cromatografia líquida de alta performace / Clinical evaluation of labile and stable glycohemoglobin and of the high performance liquid chromatography

A análise da glicohemoglobina (GHb) por HPLC (high performance liquide chromatography) apresenta a vantagem de fracioná-la em componentes menores como, fraçao lábil (L-A1c) - que se eleva com a hiperglicemia recente -, HbA1c que é a fraçao estável, e hemoglobina fetal. Além disso, idenfica ou sugere a presença de hemoglobinas anômalas. No intuito de definir o valor de referência da HbA1c em adultos foram estudados 56 indivíduos com tolerância normal à glicose (TNG) após teste oral de tolerância à glicose (TOTG) pelos critérios da OMS. Para avaliar se este método é sensível a pequenas elevaçoes da glicemia comparamos 16 indivíduos com tolerância alterada à glicose (TAG) ao grupo com TNG. Foram também estudadas 20 crianças e adolescentes, oito indivíduos com insuficiência renal crônica, oito grávidas e quatro indivíduos com hemoglobinopatias. A GHb foi processada automaticamente pelo método de HPLC (L-9100, Merck-Hitachi). Os níveis de HbA1c foram significantemente maiores nos indivíduos com TAG do que nos indivíduos com TNG (4,09+0,46 por cento e 3,65+0,36 por cento; p=0,0001). O valor de referência encontrado para HbA1c foi 2,9 a 4,4 por cento. A glicemia de jejum apresentou correlaçao positiva com HbA1c (r=0,41;p=0,001) e com L-A1c (r=0,55;p=0,0001) nos indivíduos com TNG. Nos indivíduos com TAG também houve correlaçao positiva da glicemia de jejum com HbA1c (r=0,50;p<0,05) e com glicemoa 2 horas após TOTG (r=0,74; p=0,001). A HbA1c dos indivíduos com TNG (3,65+0,36 por cento) nao se mostrou significantemente diferente da de jovens (3,49+0,28 por cento), grávidas (3,58+0,49 por cento) e urêmicos (3,39+0,25 por cento). Os indivíduos com hemoglobinopatias apresentaram reduçao ou alteraçao na curva da GHb. O ensaio da GHb por HPLC é um método reprodutível e muito sensível a pequenas variaçoes da glicemia, nao sofrendo alteraçoes devido à gravidez, uremia ou em jovens. Além disso, a curva cromatográfica pode fornecer informaçoes seguras do controle metabólico a curto (L-A1c) e longo prazo (HbA1c) ou sugerir hemoglobinopatias.